原标题：92岁超高龄老人体内“疯狂石头”引发急症，肝胆胰外科团队双镜“合璧”微创“保驾”
近日，义乌市中心医院肝胆胰外科团队为一名92岁患者实施了双镜联合微创胆囊切除术，完成又一例超高龄复杂胆道疾病的成功治疗，解决了困扰老人一年多的反复腹痛问题。
“医生，我爸爸吃了块月饼后肚子痛了一晚上……”92岁的陈爷爷（化名）一日前突然出现中上腹部剧烈疼痛，一阵阵发作，家人见状赶紧将老人送至义乌市中心医院急诊科。
这已经不是陈爷爷第一次喊肚子痛了，这一年多来，老人反复腹痛，每次发作都让家人提心吊胆。
检查结果显示血常规炎症指标升高，影像提示胆囊结石、胆囊炎，胆总管、肝门部胆管、左肝胆管扩张。明确诊断为胆总管结石、胆囊结石伴急性胆囊炎。
医生第一时间给予了抗炎、护肝、解痉等治疗，以缓解老人的痛苦症状。
胆囊结石是由于胆汁中的胆固醇、胆色素等成分过于饱和，沉淀、聚集在胆囊内形成，就像饱和糖水中会析出糖结晶一样。当结石堵塞了胆囊的出口（胆囊管），胆汁排不出去，就会导致胆囊膨胀、内部压力增高，同时继发细菌感染，从而引发急性胆囊炎。
如果炎症严重且持续不缓解，胆囊会因缺血而化脓、坏疽，甚至被大网膜等周围组织粘连包裹。陈爷爷的胆囊病变已经发展到了这个阶段，这是非常危险的情况，可能导致整个腹腔的感染。
胆总管结石分为两类，一类是结石在胆总管里自己形成的（原发性）；另一类，也是更常见的一种，是胆囊里的小结石通过胆囊管“掉”进了胆总管这个更粗的主管道里（继发性），陈爷爷的情况就属于后者。
胆总管是胆汁流入肠道的“唯一通道”，这里被结石堵住，后果比在胆囊里要严重得多，堪称“交通要道上的致命路障”，可能导致梗阻性黄疸、急性胆管炎、急性胰腺炎等严重并发症，危及生命。
肝胆胰外科主任盛成胜表示，保守治疗效果有限，且反复发作，已经严重影响老人晚年生活质量。在和家属沟通后，决定为老人手术治疗。但手术如何开展，摆在医疗团队面前的却是一道难题，92岁高龄，频发室性早搏、血糖升高、肺功能不全等多种基础疾病，这为麻醉和手术带来了巨大挑战。
肝胆胰外科团队多次讨论，并邀请了内分泌科、心血管内科、麻醉科等专家会诊，为老人量身定制手术方案，多学科联手保驾护航。
经过全面评估，团队最终决定实施ERCP+EST+ENBD+LC术，这是一种微创手术组合方案，通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及相关技术取出胆总管结石，再行腹腔镜胆囊切除术（LC）切除病变胆囊。该方案避免了传统开腹手术的大创伤，更适合高龄、基础疾病多的患者。
手术由盛成胜主任团队开展，先将内镜经口腔插入至十二指肠降段，找到胆管开口后，行十二指肠乳头括约肌切开后，取出胆总管内的结石，最后置入鼻胆管引流。
随后进行腹腔镜胆囊切除术，术中见大网膜粘连包裹胆囊，胆囊已化脓坏疽，大小约12cm×8cm×6cm，手术团队仔细钝性分离粘连，小心避开周围组织血管，完整切除了病变胆囊。
整个手术仅耗时一个半小时，过程顺利，出血量极少。麻醉科团队在整个手术过程中精准调控，确保了陈爷爷心率平稳，安全度过了手术期。
术后，医护人员为陈爷爷制定了一整套快速康复计划，特别邀请了中医科专家会诊，通过温经通络、活血止痛等中医治疗方法，有效缓解了老人术后久卧带来的不适感。
护理团队采取了一系列针对性护理措施，帮助老人早期下床活动，有效减少了肠粘连、肠梗阻等术后并发症的发生。
在医护人员的精心照料下，陈爷爷恢复得很好，术后第四天就拔除了鼻胆管，并能够下床自如行走。
“做手术肯定担心，但一直痛也不是个办法，相信医生，果然技术好！医生人也很好！”如此快速的恢复速度，对于92岁高龄的患者来说实属难得，家属对治疗效果很满意，十分感谢医护人员。目前，陈爷爷已康复出院。
“陈爷爷长期患有胆囊结石，反复引发胆囊炎致腹部疼痛，后结石落入胆总管造成了胆总管梗阻，引起了更剧烈的疼痛，并导致了胆管和肝内胆管的扩张，最终造成了胆囊大面积化脓坏疽、炎症包裹的严重后果。”
盛成胜提醒，胆石症一定要早期处理，避免等到高龄或出现严重并发症时才考虑手术治疗。日常生活中，市民要注意饮食规律，避免暴饮暴食、避免高油高脂饮食，定期进行健康体检，一旦发现胆石症要及时就医，在医生指导下选择最合适的治疗方案。
[复制链接]
发表于 
变色卡
抢沙发
浙公网安备 33078202000157号